Chlamydien sind die am häufigsten gemeldete bakterielle Infektion in den Vereinigten Staaten und betreffen fast eine von 20 Frauen im gebärfähigen Alter. Obwohl sie oft keine Symptome zeigen, können Chlamydien zu Komplikationen für Mutter und Kind führen, wenn sie während der Schwangerschaft unbehandelt bleiben. Aus diesem Grund empfehlen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass schwangere Frauen bei ihrem ersten Vorsorgetermin auf Chlamydien untersucht werden.
Chlamydien verstehen
Chlamydien sind eine vermeidbare und behandelbare sexuell übertragbare Infektion (STI), die sowohl Männer als auch Frauen betreffen kann. Es handelt sich um eine bakterielle Infektion, die durch Chlamydia trachomatis verursacht wird und durch Vaginal-, Anal- oder Oralsex von Mensch zu Mensch übertragen werden kann. Sie kann auch während der Geburt von einer infizierten Mutter auf ihr Kind übertragen werden.
Prävalenz
Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurde die weltweite Prävalenz von Chlamydien bei Menschen im Alter von 15 bis 49 Jahren im Jahr 2020 auf 4 % bei Frauen und 2,5 % bei Männern geschätzt. Im selben Jahr wurden weltweit schätzungsweise 128,5 Millionen neu diagnostizierte Chlamydieninfektionen bei Erwachsenen verzeichnet.
In den Vereinigten Staaten sind Frauen häufiger von Chlamydien betroffen als Männer. Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer, wobei die höchste Prävalenz bei jungen Menschen, insbesondere bei Frauen im Alter von 15 bis 24 Jahren und bei Männern im Alter von 20 bis 24 Jahren, zu verzeichnen ist.
Zu den weiteren Bevölkerungsgruppen mit einem höheren Risiko für Chlamydien gehören:
- Männer, die Sex mit Männern haben
- Schwarze und nicht-hispanische Bevölkerungsgruppen
Symptome
Die meisten Menschen, die mit Chlamydien infiziert sind, zeigen keine Symptome. Wenn Symptome auftreten, können diese Wochen nach der Infektion auftreten.
Symptome bei Frauen
Bei Frauen infiziert Chlamydien am häufigsten den Gebärmutterhals. Dies kann folgende Symptome verursachen:
- Anormaler vaginaler Ausfluss
- Vaginale Blutungen
- Schmerzen beim Wasserlassen
Symptome bei Männern
Wenn bei Männern Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen:
- Ausfluss aus dem Penis
- Juckreiz
- Schmerzen beim Wasserlassen
Rektale Symptome
Infektionen können im Rektum durch Analverkehr oder durch die Übertragung von einer anderen Stelle auftreten. Wenn Symptome auftreten, können sie rektale Schmerzen, Blutungen und Ausfluss umfassen.
Komplikationen
Auch wenn Chlamydien keine akuten Symptome verursachen, können sie das Risiko von gesundheitlichen Komplikationen bei Männern und Frauen erhöhen.
- Bei Frauen können unbehandelte Chlamydien das Risiko von entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID), Eileiterschwangerschaften, Unfruchtbarkeit und chronischen Beckenschmerzen erhöhen.
- Bei Männern kann eine unbehandelte Chlamydieninfektion zu einer Nebenhodenentzündung und einer verminderten Fruchtbarkeit führen.
- Wenn Chlamydia trachomatis in den Blutkreislauf gelangt, kann dies eine reaktive Arthritis verursachen und das Risiko einer HIV-Infektion erhöhen.
Chlamydien während der Schwangerschaft
Eine Schwangerschaft schützt nicht vor Chlamydien.
Unbehandelte Chlamydieninfektionen während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen:
- Frühgeburt
- Niedriges Geburtsgewicht
- Infektionen nach der Geburt, einschließlich Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut)
Eine infizierte Mutter kann Chlamydien auch während der Geburt auf ihr Baby übertragen. Bei Babys, die mit Chlamydien geboren werden, können folgende Krankheiten auftreten:
- Chlamydien-Konjunktivitis (18–44 % der Fälle): eine Augeninfektion, die sich durch Rötung, Schwellung und Ausfluss äußert
- Chlamydien-Pneumonie (3–16 % der Fälle): eine fieberlose Lungeninfektion, die sich durch schnelle Atmung und Husten äußert
Diagnose und Screening
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Chlamydien kann verhindern, dass die Infektion irreversible Schäden am Fortpflanzungstrakt der Mutter verursacht und auf das Neugeborene übertragen wird.
Laut der U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) sind Screening und Behandlung von Chlamydieninfektionen während der Schwangerschaft mit besseren Ergebnissen für Säuglinge und Mütter verbunden, darunter deutlich niedrigere Raten von Frühgeburten, vorzeitigem Blasensprung und Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht.
Screening-Richtlinien
Die CDC empfiehlt ein jährliches Screening auf Chlamydien bei folgenden Gruppen:
- Sexuell aktive Frauen unter 25 Jahren
- Sexuell aktive Frauen über 25, die einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt sind. Zu den Risikofaktoren gehören ein neuer Sexpartner, mehrere Sexpartner, ein Sexpartner mit gleichzeitigen Partnern oder ein Sexpartner, der an einer sexuell übertragbaren Krankheit leidet.
- Männer, die Sex mit Männern haben
- Menschen mit HIV
Für schwangere Frauen empfiehlt die CDC ein Routine-Screening für Personen unter 25 Jahren und für ältere schwangere Frauen mit erhöhtem Risiko beim ersten vorgeburtlichen Besuch. Schwangere Frauen, die weiterhin gefährdet sind, sollten im dritten Trimester erneut getestet werden, um Komplikationen für Mutter und Kind zu vermeiden.
Diagnosetests
Aufgrund seiner hohen Sensitivität und Spezifität ist der Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT) der Goldstandard für die Diagnose von urogenitalen Chlamydien.
NAATs können an verschiedenen klinischen Proben durchgeführt werden. Die bevorzugten Proben sind:
- Vaginalabstriche bei Frauen
- Erststrahlurin bei Männern
- Rektale Abstriche zum Screening auf rektale Infektionen bei Personen, die Analsex haben
Wenn Chlamydien während des ersten Schwangerschaftsdrittels entdeckt und behandelt werden, sollten innerhalb von 3 bis 6 Monaten oder während des dritten Schwangerschaftsdrittels Wiederholungstests auf eine Reinfektion durchgeführt werden.
Bei Patientinnen, bei denen Chlamydien diagnostiziert wurden, sollten auch folgende Koinfektionen getestet werden:
- HIV
- Gonorrhö
- Syphilis
Behandlungsmöglichkeiten
Eine Antibiotikabehandlung sollte sofort nach der Diagnose von Chlamydien eingeleitet werden, um infektionsbedingte Komplikationen zu verhindern.
Antibiotika
Zu den Behandlungsmöglichkeiten mit Antibiotika für Schwangere gehören:
- Azithromycin 1 Gramm oral in einer Einzeldosis
- Amoxicillin 500 mg oral dreimal täglich über sieben Tage
- Erythromycin 500 mg viermal täglich über sieben Tage oder 250 mg viermal täglich über 14 Tage
Laut einer Metaanalyse weisen alle drei Medikamente eine ähnliche Wirksamkeitsrate auf, wobei Azithromycin möglicherweise mit dem geringsten Risiko für Nebenwirkungen verbunden ist.
Doxycyclin, das häufig zur Behandlung von Chlamydien bei nicht schwangeren Personen eingesetzt wird, ist während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert, da es die Knochen- und Zahnentwicklung des Fötus beeinträchtigen kann und bei Säuglingen und Kleinkindern zu Zahnverfärbungen führen kann.
Integrative Ansätze
Personen, die sich einer Chlamydienbehandlung unterziehen, sollten auf sexuelle Aktivitäten verzichten, bis sie und ihre Partner die Behandlung abgeschlossen haben und keine Symptome mehr aufweisen.
- Wenn Ihnen eine Einzeldosis eines Medikaments verschrieben wurde, warten Sie mindestens sieben Tage, bevor Sie Sex haben.
- Wenn Ihnen eine mehrtägige Antibiotikakur verschrieben wurde, warten Sie, bis die gesamte Behandlung abgeschlossen ist, bevor Sie Ihre sexuellen Aktivitäten wieder aufnehmen.
Auch Sexualpartner sollten zur Untersuchung, Diagnose und Behandlung überwiesen werden, wenn:
- Sie innerhalb von 60 Tagen vor Auftreten der Symptome oder der Diagnose sexuellen Kontakt mit dem Patienten hatten.
- Wenn der letzte sexuelle Kontakt mehr als 60 Tage vor Auftreten der Symptome oder der Diagnose stattgefunden hat, sollte der letzte Partner untersucht werden.
Präventionsstrategien
Die einzige Möglichkeit, Chlamydien vollständig zu verhindern, besteht darin, auf Vaginal-, Oral- und Analsex zu verzichten.
Sexuell aktive Personen können ihr Risiko, sich mit Chlamydien zu infizieren, verringern, indem sie
- Verwendung von Kondomen beim Vaginal-, Oral- und Analsex
- Verwendung von Dental Dams beim Oralsex
- Kein Teilen von Sexspielzeug
- Eine gegenseitig monogame sexuelle Beziehung mit einem Partner, der keine Chlamydien hat
Leben mit Chlamydien während der Schwangerschaft
Die Diagnose einer sexuell übertragbaren Krankheit kann erhebliche psychologische Auswirkungen haben und zu Gefühlen von Schock, Scham, Angst und Depression führen. Gesundheitsinitiativen, die sexuelle Aufklärung und offene Kommunikation fördern, können dazu beitragen, die mit der Diagnose verbundenen Ängste zu entstigmatisieren und zu lindern.
Die USPSTF empfiehlt, alle Patientinnen mit aktuellen oder kürzlich aufgetretenen sexuell übertragbaren Krankheiten an eine intensive Verhaltensberatung zu überweisen.
Der Kontakt zu anderen werdenden Müttern, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben, kann emotionale und soziale Unterstützung bieten, um das Gefühl der Isolation zu verringern.
Nach der Behandlung sind regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen wichtig, um den Gesundheitszustand der Patientin zu überwachen und sicherzustellen, dass die Infektion vollständig abgeklungen ist. Folgetests können für die Frau und ihr Baby empfohlen werden, insbesondere wenn während oder nach der Schwangerschaft Komplikationen auftreten.
Wichtige Erkenntnisse
- Chlamydien sind eine häufige, aber schwerwiegende bakterielle Infektion, die unbehandelt die Schwangerschaft beeinträchtigen kann.
- Durch Früherkennung, angemessene Behandlung und Vorsorge können Mütter und Babys jedoch viele der potenziellen Risiken vermeiden.
- Wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, besprechen Sie Ihre sexuelle Gesundheit und lassen Sie sich regelmäßig untersuchen, um sich und Ihr Baby zu schützen.