Die 4 Stadien der Herzinsuffizienz verstehen

Im Jahr 2022 war Herzinsuffizienz (HI) für fast 14 % der Todesfälle in den Vereinigten Staaten verantwortlich. HI tritt auf, wenn das Herz allmählich seine Fähigkeit verliert, genügend Blut und Sauerstoff zu pumpen, um den Bedarf des Körpers zu decken.

HI durchläuft vier verschiedene Stadien. In diesem Artikel werden die einzelnen Stadien der HI und evidenzbasierte Behandlungsstrategien untersucht, die von medizinischen Fachkräften empfohlen werden.

Was ist Herzinsuffizienz?

Die chronische Herzinsuffizienz (HI) ist eine chronische Erkrankung, bei der das Herz nicht in der Lage ist, ausreichend Blut zu pumpen, um den Bedarf des Körpers zu decken. Trotz des Namens arbeitet das Herz noch, wenn auch weniger effizient.

Häufige Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt viele Ursachen für Herzinsuffizienz, die häufigste ist die koronare Herzkrankheit (KHK), die eine ischämische Herzkrankheit (IHD) verursacht.

Zu den weiteren Erkrankungen, die zu Herzinsuffizienz führen können, gehören:

Herzinfarkt
Hypertonie (Bluthochdruck)
Diabetes
Adipositas
Herzklappenerkrankungen
Weitere Herzerkrankungen, einschließlich Kardiomyopathie, angeborene Herzfehler (bei der Geburt vorhanden), Arrhythmien und Tachykardie
Nierenerkrankungen
Hyperthyreose (übermäßige Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen)

Zu den Risikofaktoren für Herzinsuffizienz gehören:

Alter 65 Jahre oder älter
Drogenkonsum, einschließlich Tabak, Alkohol und Partydrogen (z. B. Kokain)
Bewegungsmangel
Ernährung mit hohem Salz- und Fettgehalt
Herzprobleme in der persönlichen Vorgeschichte (z. B. Bluthochdruck, KHK, Herzinfarkt)
Herzinsuffizienz in der Familiengeschichte
Chemotherapie in der persönlichen Vorgeschichte, die bekanntermaßen den Herzmuskel schädigt

Patienten sollten sich von medizinischem Fachpersonal zum Risikomanagement beraten lassen.

Anzeichen und Symptome von Herzinsuffizienz

Die Symptome einer Herzinsuffizienz variieren je nach Person und Stadium der Erkrankung, wobei ein Fortschreiten der Erkrankung in der Regel zu einer Verschlimmerung führt.

Da das Herz Schwierigkeiten hat, Blut zu pumpen, sammelt sich Blut in anderen Körperteilen, einschließlich der Lunge, der Beine und der Füße, was zu verschiedenen Symptomen führt:

Atemnot
Trockener Husten
Brustschmerzen
Herzklopfen
Müdigkeit bei Anstrengung
Gewichtszunahme
Schwellungen in den Beinen, Knöcheln und im Bauchraum

Mit fortschreitender Herzinsuffizienz werden die Symptome in der Regel schwerwiegender.

Die vier Stadien der Herzinsuffizienz

Das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) unterscheiden vier Stadien der Herzinsuffizienz. Jedes Stadium spiegelt das Fortschreiten der Herzinsuffizienz wider und verfügt über entsprechende Behandlungsstrategien zur Verbesserung der Patientenergebnisse.

Stadium A: Risiko für Herzinsuffizienz

Zu Stadium A gehören Personen mit hohem Risiko, aufgrund von Faktoren wie einer familiären Vorgeschichte von Herzinsuffizienz oder dem Vorliegen von Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, KHK oder anderen Risikofaktoren eine Herzinsuffizienz zu entwickeln.

Personen in Stadium A zeigen keine Symptome einer Herzinsuffizienz und weisen keine Anzeichen einer strukturellen oder funktionellen Herzerkrankung auf.

Verhinderung des Fortschreitens

Personen mit Herzinsuffizienz im Stadium A können proaktive Maßnahmen ergreifen, um das Risiko eines Fortschreitens der Erkrankung zu verringern, wie von ihrem Gesundheitsdienstleister empfohlen.

Die Behandlung bereits bestehender Erkrankungen ist von entscheidender Bedeutung. Zum Beispiel:

Patienten mit Bluthochdruck sollten eine leitliniengestützte medizinische Therapie (GDMT) befolgen, um die Blutdruckkontrolle zu optimieren.
Patienten mit Typ-2-Diabetes können SGLT-2-Hemmer verschrieben werden, um die Zahl der Krankenhauseinweisungen aufgrund von Herzinsuffizienz zu reduzieren.
Zur Regulierung des Cholesterinspiegels kann eine Statintherapie empfohlen werden.
Ein Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) oder ein Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) kann Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Diabetes, Bluthochdruck oder anderen Erkrankungen verschrieben werden.

Änderung des Lebensstils zur Verhinderung des Fortschreitens

Änderungen des Lebensstils werden ebenfalls dringend empfohlen, darunter:

Ernähren Sie sich herzgesund und natriumarme.
Treiben Sie regelmäßig Sport, z. B. täglich Walking.
Achten Sie auf ein gesundes Körpergewicht, da Fettleibigkeit das Risiko einer Herzinsuffizienz erhöht.
Stellen Sie das Rauchen ein, da Tabakkonsum in engem Zusammenhang mit dem Auftreten von Herzinsuffizienz steht.

Stadium B: Prä-symptomatische Herzinsuffizienz

Personen im Stadium B haben keine aktuellen oder früheren Symptome einer Herzinsuffizienz, weisen jedoch Anzeichen für mindestens eines der folgenden Symptome auf:

Strukturelle Herzerkrankung: Verminderte systolische Funktion, Herzkammervergrößerung, Hypertrophie, Klappenfunktionsstörung oder abnormale Herzbewegung
Erhöhter Fülldruck im Herzen: Wird durch Echokardiographie oder invasivere Methoden festgestellt
Weitere Risikofaktoren: Erhöhtes natriuretisches Peptid (BNP) vom Typ B oder anhaltend hoher kardialer Troponinwert, ausgenommen konkurrierende Diagnosen wie chronische Nierenerkrankung (CKD), Lungenembolie (PE) oder akutes Koronarsyndrom (ACS)

In diesem Stadium funktioniert die linke Herzkammer nicht optimal. Normalerweise erhält sie sauerstoffreiches Blut aus den Lungen und pumpt es in den Rest des Körpers.

Obwohl strukturelle Anomalien vorliegen können, bleiben die Betroffenen asymptomatisch.

Diagnosewerkzeuge

In Stadium B liegt der Schwerpunkt auf der Vorbeugung einer symptomatischen Herzinsuffizienz und der Verringerung des Risikos unerwünschter Ereignisse.

Zu den Diagnosewerkzeugen gehören:

Echokardiographie: Messung der linksventrikulären Auswurffraktion (LVEF), einer Messung, die angibt, wie viel Blut bei jeder Kontraktion gepumpt wird, und Erkennung struktureller Herzanomalien.
Biomarker: Erhöhte BNP- oder hohe kardiale Troponinwerte können auf ein erhöhtes Herzinsuffizienzrisiko hinweisen.
Kardiale MRT und CT: Diese Tests liefern eine detaillierte Darstellung struktureller Herzerkrankungen.
Elektrokardiogramm (EKG oder EKG): Erkennt Arrhythmien oder ischämische Veränderungen.

Frühzeitige Intervention

Zu den Strategien für eine frühzeitige Intervention in diesem Stadium gehören:

ACE-Hemmer (ACEIs): Empfohlen für Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF), definiert als LVEF ≤ 40 %, um das Fortschreiten zu symptomatischer Herzinsuffizienz zu verhindern.
Betablocker: Unerlässlich für Patienten mit HFrEF, um das Auftreten von Symptomen zu verhindern.
Statine und Betablocker: Bei Patienten mit HFrEF und einer Vorgeschichte von ACS oder Herzinfarkt senkt die Kombination dieser Medikamente die Sterblichkeit und beugt einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz vor.
Behandlung von Herzklappenerkrankungen und angeborenen Herzfehlern: Patienten mit asymptomatischen Herzklappenerkrankungen oder angeborenen Herzfehlern sollten je nach Bedarf spezifische Richtlinien für die Reparatur, den Ersatz oder den Eingriff befolgen.

Durch die Umsetzung dieser Strategien können Patienten im Stadium B den Beginn einer symptomatischen Herzinsuffizienz verzögern oder verhindern und das kardiovaskuläre Risiko senken.

Stadium C: Symptomatische Herzinsuffizienz

Eine bestätigte Diagnose von Herzinsuffizienz mit aktuellen oder vergangenen Symptomen kennzeichnet Stadium C. Die Behandlung erfordert einen multidisziplinären Ansatz, der auf Symptommanagement, Verbesserung der Überlebensrate und Reduzierung von Krankenhausaufenthalten abzielt.

Behandlungsoptionen und Symptommanagement

Zusätzlich zu den Strategien für Stadium A und B werden die folgenden pharmakologischen Therapien für Patienten mit HFrEF in Stadium C empfohlen:

Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten (MRA): Spironolacton kann beispielsweise verschrieben werden, um die Morbidität und Mortalität zu senken.
Hydralazin und Isosorbiddinitrat: Empfohlen für afroamerikanische Patienten, wenn andere Behandlungen versagen.
Ivabradin: Verlangsamt die Herzfrequenz bei Patienten mit einer Herzfrequenz >70 bpm (Schläge pro Minute) mit anhaltenden Symptomen.
Vericiguat: Ein Guanylatcyclase-Stimulator kann für Patienten mit kürzlich aufgetretener Herzinsuffizienz unter Aufsicht eines Kardiologen in Betracht gezogen werden.
Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD): Wird für Patienten mit hohem Risiko für lebensbedrohliche Arrhythmien in Betracht gezogen.

Weitere Aspekte der Versorgung sind:

Patientenaufklärung: Patienten über ihre Erkrankung und Selbstbehandlung aufklären.
Soziale Unterstützung: Unterstützung durch Familie oder Gemeinschaft fördern.
Impfung: Vorbeugung von Atemwegserkrankungen durch Impfung.
Diuretika: Behandlung von Flüssigkeitsansammlungen nach Bedarf.

Durch die Integration dieser Strategien kann das Fortschreiten der Herzinsuffizienz verlangsamt, die Anzahl der Krankenhausaufenthalte reduziert und die Behandlungsergebnisse verbessert werden.

Stadium D: Fortgeschrittene Herzinsuffizienz

Stadium D steht für eine fortgeschrittene Herzinsuffizienz, bei der die Symptome trotz aggressiver Behandlung erhebliche Auswirkungen auf das tägliche Leben haben.

Bei den Patienten kann es zu wiederholten Krankenhausaufenthalten kommen, und ihre reduzierte Ejektionsfraktion verbessert sich in der Regel nicht durch Standardbehandlungen.

Palliativmedizin und fortgeschrittene Therapien

Die Behandlung in Stadium D umfasst Behandlungen aus früheren Stadien und kann fortgeschrittene Therapien beinhalten, wie z. B.:

Herztransplantation
Herzoperation
Herzunterstützungssysteme (VADs)
Kontinuierliche inotrope Medikamenteninfusion
Palliativ- oder Hospizversorgung

Das Ziel in Stadium D ist es, die Lebensqualität zu verbessern, Symptome zu lindern und für Linderung zu sorgen, wenn kurative Behandlungen nicht mehr wirksam sind.

Behandlung von Herzinsuffizienz in jedem Stadium

Die Behandlung von Herzinsuffizienz erfordert einen vielschichtigen Ansatz. Lassen Sie sich immer von einem Arzt beraten, um das am besten geeignete Behandlungsschema zu finden.

Medizinische Eingriffe und Behandlungen

Medikamente sind in allen Stadien der Herzinsuffizienz von entscheidender Bedeutung, um Symptome zu lindern, das Fortschreiten zu verlangsamen und die Überlebenschancen zu verbessern. Die Wahl der Medikamente hängt von den Grunderkrankungen, dem Stadium der Herzinsuffizienz, dem Behandlungsziel und individuellen Faktoren ab.

Änderungen des Lebensstils

Änderungen des Lebensstils können tiefgreifende Auswirkungen auf die Behandlung von Herzinsuffizienz haben. Dazu gehören:

Eine herzgesunde, natriumarme Ernährung, wie die mediterrane oder DASH-Diät, kann von Vorteil sein. Lassen Sie sich von Ihrem Arzt individuell beraten.
Regelmäßige körperliche Aktivität kann die Herzgesundheit unterstützen. Lassen Sie sich von Ihrem Arzt über sichere Trainingspraktiken beraten.
Stressbewältigung, wie Achtsamkeit, Yoga oder andere Methoden, kann das kardiovaskuläre Wohlbefinden unterstützen.

Überwachung und regelmäßige Untersuchungen

Die fortlaufende Überwachung der Symptome ist für eine effektive Behandlung der Herzinsuffizienz von entscheidender Bedeutung.

Regelmäßige Untersuchungen bei medizinischen Fachkräften helfen dabei, das Fortschreiten der Erkrankung zu verfolgen, Behandlungspläne anzupassen und Komplikationen zu verhindern.

Patienten sollten auch Symptome wie Kurzatmigkeit, Schwellungen und Müdigkeit aufmerksam beobachten und ihrem medizinischen Team umgehend über alle Veränderungen berichten.

Mythen und Missverständnisse über chronische Herzinsuffizienz

Es gibt verschiedene Mythen und Missverständnisse im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz. Wir klären sie auf:

Herzinsuffizienz bedeutet, dass das Herz aufgehört hat zu schlagen.

Herzinsuffizienz bedeutet nicht, dass das Herz aufgehört hat zu schlagen. Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, bei der das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um den Bedarf des Körpers zu decken.

Herzinsuffizienz kann nicht behandelt werden.

Herzinsuffizienz kann durch medizinische Behandlung und Änderungen des Lebensstils behandelt werden. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um die Symptome zu kontrollieren und das Fortschreiten zu verlangsamen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die für Sie am besten geeigneten Optionen.

Wenn Sie an Herzinsuffizienz leiden, sollten Sie keinen Sport treiben.

Regelmäßige körperliche Aktivität ist für Menschen mit Herzinsuffizienz von entscheidender Bedeutung, da sie das Herz stärkt und die Durchblutung verbessert. Es ist jedoch wichtig, es nicht zu übertreiben – lassen Sie sich von Ihrem Arzt individuelle Trainingsrichtlinien geben.

Herzinsuffizienz ist mit zunehmendem Alter unvermeidlich.

Obwohl Herzinsuffizienz bei älteren Erwachsenen häufiger auftritt, ist sie keine garantierte Folge des Alterns. Sie können das Risiko verringern, indem Sie einen gesunden Lebensstil pflegen und frühzeitig eine Behandlung in Anspruch nehmen.

Eine Herzinsuffizienz-Diagnose bedeutet, dass Sie bald sterben werden.

Viele Menschen mit Herzinsuffizienz führen ein normales, erfülltes Leben. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab, und bei richtiger Behandlung können Lebenserwartung und Lebensqualität erheblich verbessert werden.

Wichtige Erkenntnisse

Die Herzinsuffizienz (HI) ist eine chronische und fortschreitende Erkrankung, bei der das Herz nicht genügend Blut pumpen kann, um den Bedarf des Körpers zu decken.
Sie durchläuft vier Stadien:
- Stadium A: Risiko für Herzinsuffizienz ohne Symptome oder strukturelle Erkrankung.
- Stadium B: Prä-symptomatische Herzinsuffizienz mit Anzeichen einer strukturellen Herzerkrankung.
- Stadium C: Symptomatische Herzinsuffizienz, die eine umfassende Behandlung erfordert.
- Stadium D: Fortgeschrittene Herzinsuffizienz mit schweren Symptomen, die oft fortgeschrittene Behandlungen erfordert.
Eine wirksame Behandlung in jedem Stadium umfasst eine Kombination aus medizinischen Eingriffen, Änderungen des Lebensstils und regelmäßiger Überwachung, um die Ergebnisse und die Lebensqualität zu verbessern.
Eine frühzeitige Erkennung und proaktive Behandlung sind entscheidend, um das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verlangsamen, Krankenhausaufenthalte zu reduzieren und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.
Einzelpersonen können die Krankheit besser in den Griff bekommen, indem sie Risikofaktoren angehen und sich an Behandlungspläne halten.
Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, ein Risiko für eine Herzinsuffizienz hat oder bei Ihnen eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, wenden Sie sich an einen Arzt, um eine individuelle Beratung zu erhalten.