Mukormykose erklärt: Ursachen, Symptome und Behandlungen

Mukormykose ist eine schwere Pilzinfektion, die vor allem Menschen mit geschwächtem Immunsystem betrifft, darunter auch Menschen, die sich von COVID-19 erholen. Während der Pandemie wurden allein in Indien über 47.000 Fälle gemeldet, was die rasche Ausbreitung und die schwerwiegenden Auswirkungen der Krankheit verdeutlicht. Diese Infektion kann schnell die Nebenhöhlen, das Gehirn und die Lunge befallen, weshalb eine frühzeitige Erkennung und Behandlung von entscheidender Bedeutung ist.

In diesem Artikel werden Mukormykose, ihre Ursachen, Symptome und verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten erläutert. Ganz gleich, ob Sie nach medizinischen Erkenntnissen suchen oder sich Sorgen um Ihre Gesundheit machen, dieser Leitfaden hilft Ihnen, diese schwere Erkrankung zu verstehen und damit umzugehen.

Mukormykose verstehen

Mukormykose ist eine schwere und seltene Pilzinfektion, die durch eine Gruppe von Schimmelpilzen, die als Mucorales bekannt sind, verursacht wird. Diese Pilze kommen häufig in der Umwelt vor, insbesondere im Boden, in verrottenden organischen Stoffen und in der Luft. Während sie gesunden Menschen in der Regel nicht schaden, können sie bei Personen mit geschwächtem Immunsystem schwere Infektionen verursachen.

Wenn diese Pilze eingeatmet oder durch verletzte Haut in den Körper gelangen, können sie in die Blutgefäße eindringen und zu Gewebeschäden und in schweren Fällen zu Organversagen führen. Mukormykose schreitet schnell voran, sodass eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung sind.

Überblick über die verantwortlichen Pilze (Mucorales)

Mehrere Pilzarten der Ordnung Mucorales, darunter Rhizopus und Lichtheimia, verursachen Mukormykose. Diese Pilze gedeihen in feuchten, verrottenden Umgebungen und setzen Sporen frei, die eingeatmet werden oder über Wunden in den Körper gelangen können. Einmal im Körper, wachsen sie schnell, insbesondere bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, wie z. B. bei Diabetes, Krebs oder kürzlich durchgeführten Organtransplantationen.

Arten von Mukormykose

Mukormykose kann verschiedene Körperteile betreffen und zu mehreren Arten führen:

Rhino-orbitale-zerebrale Mukormykose: Diese Art betrifft die Nasennebenhöhlen, die Augen und das Gehirn. Sie beginnt oft in der Nase oder den Nasennebenhöhlen und kann sich auf die Augen und das Gehirn ausbreiten, was zu Gesichtsschmerzen, Schwellungen, Sehverlust und starken Kopfschmerzen führt.
Pulmonale Mukormykose: Diese Art befällt die Lunge und führt zu Husten, Brustschmerzen, Fieber und Atemnot. Sie tritt häufiger bei Menschen mit Krebs oder Organtransplantationen auf.
Kutane Mukormykose: Tritt auf, wenn der Pilz durch verletzte Haut aufgrund von Schnittwunden, Verbrennungen oder Operationswunden eindringt. Sie führt zu roten, geschwollenen und schmerzhaften Hautläsionen, die sich mit fortschreitender Gewebeschädigung schwarz verfärben können.
Gastrointestinale Mukormykose: Diese Art betrifft das Verdauungssystem und tritt häufiger bei Frühgeborenen oder Menschen mit Mangelernährung auf. Sie verursacht Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und gastrointestinale Blutungen.
Disseminierte Mukormykose: Diese schwere Form tritt auf, wenn sich die Infektion über den Blutkreislauf ausbreitet und mehrere Organe, darunter Gehirn, Herz und Milz, befällt. Sie kann zu geistiger Verwirrung, Krampfanfällen und sogar zum Koma führen.

Epidemiologie

Mukormykose ist selten, nimmt jedoch weltweit zu, insbesondere bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem. Die weltweite Inzidenz wird auf 1,2 Fälle pro Million Menschen pro Jahr geschätzt, doch Ausbrüche treten häufiger in Ländern mit hohen Diabetes- und Immunsuppressionsraten auf.

Während der COVID-19-Pandemie verzeichnete Indien mit über 47.000 gemeldeten Infektionen einen deutlichen Anstieg der Fälle. Dieser Anstieg hing mit dem weit verbreiteten Einsatz von Steroiden zur Behandlung von COVID-19 zusammen, die das Immunsystem der Patienten schwächten und sie anfälliger für Pilzinfektionen machten.

Zu den am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen gehören Personen mit unkontrolliertem Diabetes, Krebs, Organtransplantationen oder Personen, die immunsuppressive Medikamente einnehmen. Darüber hinaus können Mangelernährung und Traumata das Risiko für die Entwicklung einer Mukormykose erhöhen.

Ursachen und Risikofaktoren

Mukormykose wird durch eine Gruppe von Pilzen verursacht, die als Mucorales bekannt sind und häufig in der Umwelt vorkommen. Diese Pilze gedeihen im Boden, in verrottenden Blättern, auf Komposthaufen und in tierischen Abfällen. Sie setzen mikroskopisch kleine Sporen in die Luft frei, die eingeatmet werden oder durch Schnitte oder Wunden in den Körper gelangen können.

Zu den häufigsten Arten, die für Mukormykose verantwortlich sind, gehören Rhizopus, Mucor und Lichtheimia. Während diese Pilze für die meisten Menschen harmlos sind, können sie bei Personen mit geschwächtem Immunsystem schwere Infektionen verursachen. Sobald sie in den Körper gelangen, dringen sie in die Blutgefäße ein und führen zu Gewebeschäden und Organfunktionsstörungen.

Risikofaktoren

Bestimmte Erkrankungen und Umstände erhöhen das Risiko, an Mukormykose zu erkranken, darunter:

Immunschwäche: Menschen mit geschwächtem Immunsystem sind am stärksten gefährdet. Dazu gehören Personen mit unkontrolliertem Diabetes, Krebs oder HIV/AIDS. Hohe Blutzuckerwerte, insbesondere bei diabetischer Ketoazidose, schaffen eine Umgebung, die das Wachstum von Pilzen fördert.
Traumata oder Verbrennungen: Verletzungen, die die Haut durchbrechen, wie Schnitte, Verbrennungen oder Operationswunden, können das Eindringen von Pilzsporen in den Körper ermöglichen und zu einer kutanen (Haut-)Mucormykose führen.
Verwendung von Kortikosteroiden und anderen Immunsuppressiva: Medikamente wie Kortikosteroide, die häufig zur Linderung von Entzündungen eingesetzt werden, können das Immunsystem schwächen. Während der COVID-19-Pandemie führte die Einnahme von Steroiden zu einem Anstieg der Fälle von Mukormykose, insbesondere bei Patienten mit Diabetes.

Umweltexposition

Mucorales-Pilze kommen in alltäglichen Umgebungen vor, darunter:

Häufige Quellen für Pilzsporen: Boden, verrottende organische Stoffe, Komposthaufen und Staub sind häufige Quellen für Mucorales-Sporen. Tätigkeiten wie Gartenarbeit, Landwirtschaft oder Bauarbeiten können die Exposition erhöhen.
Berufsbedingte Gefahren: Bestimmte Berufe bergen ein höheres Expositionsrisiko, darunter landwirtschaftliche Arbeit, Bauarbeiten und Tätigkeiten im Zusammenhang mit Erde oder verrottendem Pflanzenmaterial. Menschen, die in diesen Bereichen arbeiten, sollten Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, insbesondere wenn sie Vorerkrankungen haben.

Symptome und Diagnose

Die Symptome einer Mukormykose variieren je nach Art der Infektion und betroffenem Körperbereich. Eine frühzeitige Erkennung ist für eine wirksame Behandlung von entscheidender Bedeutung.

Rhino-orbitale-zerebrale Mukormykose: Diese Art betrifft die Nasennebenhöhlen, die Augen und das Gehirn. Zu den frühen Symptomen gehören Gesichtsschmerzen, eine verstopfte Nase und Kopfschmerzen. Im weiteren Verlauf können sich die Symptome verschlimmern, einschließlich Schwellungen um die Augen, Sehverlust und schwarze Läsionen am Nasenrücken oder im oberen Mundbereich.
Pulmonale Mukormykose: Wenn die Lunge betroffen ist, können Symptome wie Fieber, Husten, Brustschmerzen und Kurzatmigkeit auftreten. Diese Symptome werden oft mit Lungenentzündung oder Tuberkulose verwechselt.
Kutane Mukormykose: Diese Art beginnt mit roten, geschwollenen Hautläsionen, die aufgrund von Gewebetod schnell schwarz werden können. Sie tritt häufig nach Schnittverletzungen, Verbrennungen oder Operationen auf.
Gastrointestinale Mukormykose: Zu den Symptomen gehören Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und gastrointestinale Blutungen. Sie tritt häufiger bei Kleinkindern oder unterernährten Menschen auf.
Disseminierte Mukormykose: Diese schwere Form breitet sich über den Blutkreislauf aus und befällt mehrere Organe, darunter auch das Gehirn. Zu den Symptomen können geistige Verwirrung, Krampfanfälle und sogar Koma gehören.

Diagnoseverfahren

Eine frühzeitige und genaue Diagnose ist für eine wirksame Behandlung der Mukormykose unerlässlich. Die folgenden Verfahren werden häufig eingesetzt:

Klinische Untersuchung: Ein Arzt untersucht die Symptome, die Krankengeschichte und mögliche Expositionsrisiken. Bei rhino-orbital-cerebraler Mukormykose kann er nach schwarzen Läsionen in der Nasen- oder Mundhöhle suchen.
Bildgebende Verfahren: CT- und MRT-Scans helfen dabei, das Ausmaß der Infektion zu visualisieren. Bei rhino-orbital-cerebralen Fällen kann die Bildgebung eine Entzündung der Nasennebenhöhlen oder eine Beteiligung des Gehirns aufdecken. Bei pulmonaler Mukormykose zeigen CT-Scans Lungenknoten oder -höhlen.
Laboruntersuchungen: Häufig werden Gewebebiopsien entnommen, um das Vorhandensein von Pilzhyphen zu bestätigen. Kulturen helfen bei der Identifizierung der spezifischen Mucorales-Arten. Polymerase-Kettenreaktionstests (PCR) können Pilz-DNA nachweisen und beschleunigen so den Diagnoseprozess.

Differenzialdiagnose

Aufgrund der sich überschneidenden Symptome kann Mucormykose leicht mit anderen Pilzinfektionen wie Aspergillose oder Candidiasis verwechselt werden. Es gibt jedoch entscheidende Unterschiede:

Aspergillose: Diese Pilzinfektion befällt ebenfalls die Lunge und die Nasennebenhöhlen, schreitet jedoch in der Regel langsamer voran und ist weniger invasiv.
Candidiasis: Betrifft in der Regel die Schleimhäute oder den Blutkreislauf, verursacht jedoch keine schwarzen nekrotischen Läsionen wie die Mukormykose.

Behandlung und Management

Die Behandlung von Mukormykose erfordert eine sofortige und aggressive antimykotische Therapie. Ein frühzeitiges Eingreifen ist entscheidend, um eine Ausbreitung der Infektion zu verhindern.

Erstlinienmedikamente: Das am häufigsten verwendete Antimykotikum bei Mukormykose ist Amphotericin B, insbesondere in liposomaler Form. Es wird intravenös verabreicht und wirkt, indem es die Zellmembran des Pilzes angreift. Die Behandlung dauert in der Regel mehrere Wochen, je nach Schwere der Infektion.
Alternative Antimykotika: Wenn Patienten Amphotericin B nicht vertragen oder eine zusätzliche Therapie benötigen, werden andere Antimykotika wie Posaconazol und Isavuconazol eingesetzt. Diese Medikamente sind in oraler und intravenöser Form erhältlich, was die Langzeitbehandlung erleichtert.

Chirurgische Eingriffe

Medikamente allein reichen oft nicht aus, um Mukormykose zu behandeln. In der Regel ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um infiziertes und abgestorbenes Gewebe zu entfernen, wodurch die Ausbreitung des Pilzes auf benachbarte Bereiche verhindert wird.

Ein chirurgischer Eingriff ist besonders wichtig, wenn das Gewebe stark geschädigt ist, wie bei einer rhinogenen, orbitalen, zerebralen oder kutanen Mukormykose.

Die Art des chirurgischen Eingriffs hängt davon ab, wo sich die Infektion befindet:

Debridement: Dabei wird abgestorbenes und infiziertes Gewebe entfernt, was häufig bei Hautinfektionen angewendet wird.
Sinus-Operation: Entfernt infiziertes Gewebe in den Nasennebenhöhlen und verhindert so die Ausbreitung auf Augen oder Gehirn.
Lungenresektion: Bei diesem Eingriff wird der betroffene Teil der Lunge entfernt, was bei schweren Lungeninfektionen erforderlich sein kann.

Unterstützende Pflege

Die Behandlung von Mukormykose erfordert mehr als nur Antimykotika und Operationen. Unterstützende Pflege ist für bessere Behandlungsergebnisse unerlässlich.

Die Kontrolle der zugrunde liegenden Gesundheitszustände ist von entscheidender Bedeutung, da Mukormykose hauptsächlich Menschen mit geschwächtem Immunsystem betrifft.

Für Menschen mit Diabetes ist es wichtig, den Blutzuckerspiegel unter Kontrolle zu halten, insbesondere bei diabetischer Ketoazidose.
Die Anpassung immunsuppressiver Medikamente wie Kortikosteroide kann auch dazu beitragen, dass das Immunsystem die Infektion wirksamer bekämpft.

Eine frühzeitige Intervention ist entscheidend, da sich Mukormykose schnell ausbreitet. Eine schnelle Diagnose, eine sofortige antimykotische Behandlung und eine rechtzeitige Operation können die Überlebensraten erheblich verbessern. Verzögerungen können zu schweren Gewebeschäden und Komplikationen führen.

Neue Behandlungsmethoden

Die Forschung an neuen Therapien für Mukormykose ist im Gange und bietet Hoffnung auf wirksamere und weniger toxische Behandlungsmöglichkeiten.

Neueste Forschungsergebnisse: In Studien wird der Einsatz von kombinierten Antimykotika-Therapien und neuen Arzneimittelformulierungen untersucht, die gezielter gegen Pilze wirken. Forscher untersuchen auch immuntherapeutische Ansätze, um die Immunantwort des Körpers gegen Mucorales-Pilze zu verbessern.
Mögliche zukünftige Therapien: Experimentelle Medikamente wie VT-1598 zeigen in präklinischen Studien vielversprechende Ergebnisse. Diese neuen Antimykotika sollen wirksamer sein und gleichzeitig Nebenwirkungen minimieren. Darüber hinaus könnten Fortschritte in der Genforschung zu gezielten Therapien führen, die die Fähigkeit des Pilzes, in menschliches Gewebe einzudringen, unterbinden.

Prävention und Aufklärung

Um Mukormykose zu verhindern, ist es wichtig, die zugrunde liegenden Gesundheitsprobleme, insbesondere Diabetes, in den Griff zu bekommen.

Wenn der Blutzuckerspiegel unter Kontrolle gehalten wird, verringert sich das Infektionsrisiko.
Wenn Sie ein geschwächtes Immunsystem haben, vermeiden Sie den Kontakt mit Staub, Erde und verrottenden organischen Stoffen.
Wenn ein Kontakt unvermeidbar ist, tragen Sie Schutzmasken.
Halten Sie Schnittwunden und Verbrennungen sauber und bedeckt, bis sie vollständig verheilt sind.
Verwenden Sie Kortikosteroide nur unter ärztlicher Aufsicht, um eine Schwächung Ihres Immunsystems zu vermeiden.

Wenn Sie die frühen Symptome kennen, können Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen. Aufklärung und Bewusstsein sind der Schlüssel, also bleiben Sie informiert und verbreiten Sie das Wissen in Ihrer Gemeinde.

Leben mit Mukormykose

Das Leben mit Mukormykose erfordert die strikte Einhaltung von Behandlungsplänen, einschließlich der Einnahme von Medikamenten nach Vorschrift und der Teilnahme an Nachsorgeterminen. Die Behandlung von Grunderkrankungen wie Diabetes hilft, ein Wiederauftreten zu verhindern. Auch emotionale Unterstützung ist wichtig; erwägen Sie eine Beratung oder den Beitritt zu Selbsthilfegruppen, um mit Ängsten oder Depressionen fertig zu werden.

Ein gesunder Lebensstil unterstützt die Genesung. Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung, trinken Sie ausreichend, ruhen Sie sich gut aus und treiben Sie Sport, wie von Ihrem Arzt empfohlen. Achten Sie auf neue Symptome und melden Sie diese sofort. Mit der richtigen Pflege und Unterstützung ist es möglich, mit Mukormykose gut zu leben.

Wichtige Erkenntnisse

Mukormykose ist eine seltene, aber schwere Pilzinfektion, die vor allem Menschen mit geschwächtem Immunsystem betrifft, z. B. Menschen mit Diabetes, Krebs oder kürzlich durchgeführten Organtransplantationen.
Die Infektion wird durch Mucorales-Pilze verursacht, die häufig im Boden, in verrottenden organischen Stoffen und in der Luft vorkommen. Diese Pilze können durch Einatmen oder offene Wunden in den Körper gelangen und zu einer raschen Gewebeschädigung führen.
Die Symptome variieren je nach Art, können aber Gesichtsschmerzen, Schwellungen, Sehverlust (rhino-orbital-cerebral), Husten und Kurzatmigkeit (pulmonal) sowie schwarze nekrotische Hautläsionen (kutan) umfassen, was eine frühzeitige Diagnose unerlässlich macht.
Die Behandlung erfordert eine sofortige antimykotische Therapie, in erster Linie mit Amphotericin B. Wenn nötig, muss infiziertes Gewebe operativ entfernt werden. Auch die zugrunde liegenden Gesundheitsprobleme müssen behandelt werden, um die Ergebnisse zu verbessern.
Die Prävention konzentriert sich auf die Kontrolle des Blutzuckerspiegels, die Vermeidung von Boden- und Staubkontakt für Risikopersonen, die Aufrechterhaltung einer angemessenen Wundversorgung und die Begrenzung des Einsatzes von immunsuppressiven Medikamenten, wenn möglich.