Blut im Stuhl kann beunruhigend sein, aber die Ursache zu verstehen, ist der erste Schritt, um das Problem anzugehen.
Blut im Stuhl, medizinisch als Hämatochezie oder Meläna bekannt, ist je nach Erscheinungsbild ein Symptom, das etwa 14 % der jungen und mittleren Altersgruppen in ihrem Leben erleben. Das Vorhandensein von Blut im Stuhl kann auf alles Mögliche hinweisen, von einer geringfügigen, leicht behandelbaren Erkrankung bis hin zu einem ernsteren Gesundheitsproblem, das sofortige Aufmerksamkeit erfordert.
Wenn Sie die zugrunde liegenden Ursachen verstehen, Warnzeichen erkennen und die geeigneten nächsten Schritte kennen, sind Sie in der Lage, dieses Symptom sicher zu bewältigen und eine rechtzeitige und wirksame medizinische Versorgung sicherzustellen.
Was bedeutet Blut im Stuhl?
Blut im Stuhl ist eher ein Symptom als eine Krankheit an sich. Es deutet darauf hin, dass es irgendwo im Verdauungstrakt, vom Mund bis zum Anus, zu Blutungen kommt. Der Ort der Blutung hilft dem medizinischen Personal oft dabei, die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen.
Arten von Blut im Stuhl
Hämatochezie oder rektale Blutung bezeichnet den Austritt von frischem, hellrotem Blut durch den After. Typischerweise deutet dies auf eine Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt (GI) hin, der den Dickdarm, das Rektum und den After umfasst. Häufige Ursachen sind:
- Hämorrhoiden
- Divertikulitis
- Darmkrebs
- Entzündliche Darmerkrankungen
Meläna beschreibt schwarzen, teerartigen Stuhl, der durch die Verdauung von Blut entsteht. In der Regel deutet dies auf eine Blutung im oberen Verdauungstrakt aus dem Magen oder Dünndarm hin. Zu den Erkrankungen, die Meläna verursachen können, gehören:
- Magengeschwüre
- Gastritis
- Ösophagusvarizen (geschwollene Venen in der Speiseröhre)
Eine okkulte GI-Blutung ist mit bloßem Auge nicht sichtbar und muss durch Tests nachgewiesen werden. Ärzte können Blut- und Stuhltests anordnen, um nach okkulten Blutungen zu suchen.
Häufigkeit und Menge
Eine einzelne Blutbeimengung im Stuhl kann durch geringfügige Probleme wie Hämorrhoiden oder eine vorübergehende Analfissur verursacht werden, die oft mit Verstopfung oder Anstrengung beim Stuhlgang zusammenhängt. Diese Probleme lösen sich oft von selbst und erfordern keine medizinische Untersuchung oder Behandlung, es sei denn, sie verursachen anhaltende und störende Symptome.
Wiederkehrende Episoden von Blut im Stuhl können auf eine chronische Erkrankung wie eine entzündliche Darmerkrankung (IBD) oder Darmkrebs hinweisen, was eine gründliche medizinische Untersuchung erforderlich macht.
Die Führung eines Protokolls über die Stuhlbeschaffenheit – einschließlich des Vorhandenseins, der Farbe, des Zeitpunkts und der Menge des Blutes – zusammen mit allen begleitenden gastrointestinalen Symptomen kann für Gesundheitsdienstleister wertvolle Informationen für die Diagnose der zugrunde liegenden Ursache von Blut im Stuhl liefern.
Häufige Ursachen von Blut im Stuhl
Blut im Stuhl kann durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden, die jeweils eigene Risikofaktoren, Symptome und Behandlungsansätze aufweisen. Das Verständnis dieser häufigen Ursachen ist der erste Schritt zur Diagnose des zugrunde liegenden Problems und zur Einleitung einer angemessenen Behandlung.
Hämorrhoiden
Hämorrhoiden sind geschwollene Blutgefäße im Rektum oder Anus, die reißen können und hellrotes Blut auf dem Toilettenpapier oder im Stuhl verursachen. Sie treten häufig in Verbindung mit chronischer Verstopfung, Anstrengung beim Stuhlgang und Schwangerschaft auf.
Analfissuren
Analfissuren sind kleine Risse im Anus, die bluten und beim Stuhlgang Schmerzen verursachen können. Sie können verursacht werden durch:
- chronische Verstopfung oder Durchfall
- entzündliche Darmerkrankungen (IBD)
- Verletzungen des Anus, z. B. durch starkes Abwischen oder Analverkehr
Divertikulitis
Divertikulitis tritt auf, wenn sich Taschen im Dickdarm, sogenannte Divertikel, entzünden. Die empfindlichen Blutgefäße in den Divertikeln können reißen und zu einer Divertikelblutung führen.
Gastroenteritis
Gastroenteritis bezeichnet eine Entzündung des Magen-Darm-Trakts infolge einer bakteriellen, viralen, pilzlichen oder parasitären Infektion.
Die Infektion kann folgende Ursachen haben:
- Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser
- mangelnde Handhygiene
- Kontakt mit infizierten Personen
Je nach Ursache können die Symptome bis zu zwei Wochen anhalten und umfassen in der Regel:
- Durchfall
- Bauchschmerzen und Krämpfe
- Übelkeit
- Erbrechen
- Fieber
- Müdigkeit
Entzündliche Darmerkrankungen (IBD)
IBD, zu denen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa gehören, verursachen chronische Entzündungen des Magen-Darm-Trakts.
Morbus Crohn kann jeden Teil des Magen-Darm-Trakts betreffen, während Colitis ulcerosa speziell den Dickdarm und den Mastdarm betrifft. Die Darmentzündung verursacht chronischen (oft blutigen) Durchfall und Bauchschmerzen.
Magengeschwüre (PUD)
Magengeschwüre sind Wunden, die sich im Magen oder im Anfangsteil des Dünndarms (Duodenum) entwickeln können. Die häufigsten Ursachen für PUD sind eine Infektion mit Helicobacter pylori und die chronische Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR).
Darmpolypen und Darmkrebs
Dickdarmpolypen sind Wucherungen an der inneren Auskleidung des Dickdarms. Die meisten Polypen sind gutartig (nicht krebsartig), einige können sich jedoch im Laufe der Zeit zu Darmkrebs entwickeln. Polypen können zeitweise bluten, was zu Blut im Stuhl führt. Krebsartige Polypen bluten häufiger als gutartige.
Anzeichen, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern
Nachdem wir nun einige der möglichen Ursachen für Blut im Stuhl besprochen haben, wollen wir uns mit den Symptomen befassen, die sofortige Hilfe erfordern.
Akute gastrointestinale Blutungen treten plötzlich auf und können sich durch folgende Symptome äußern:
- Schwarzer oder teerartiger Stuhl
- Dunkel- oder hellrotes Blut, das mit dem Stuhl vermischt ist
- Hellorotes Blut im Erbrochenen
- Erbrochenes, das wie Kaffeesatz aussieht
- Bauchschmerzen und Krämpfe
- Müdigkeit
- Kurzatmigkeit
Bei schweren Fällen kann eine gastrointestinale Blutung einen lebensbedrohlichen Schockzustand verursachen. Wenn Sie eines dieser Symptome eines Schocks verspüren, suchen Sie einen Notarzt auf:
- Verwirrung
- Schneller Herzschlag
- Schwacher Puls
- Schnelle Atmung
- Blasse Haut
- Kalte Hände und Füße
- Schwitzen
- Verminderte Urinausscheidung
- Bewusstlosigkeit
Chronische gastrointestinale Blutungen können mit weniger schweren Symptomen einhergehen, die im Laufe der Zeit kommen und gehen, aber dennoch eine medizinische Untersuchung rechtfertigen:
- Zeitweise Blut im Stuhl
- Unerklärliche Bauchschmerzen
- Schmerzen beim Stuhlgang
- Unerklärlicher Gewichtsverlust
- Unerklärliche Müdigkeit
Wenn Sie eines dieser Symptome bemerken, wenden Sie sich an einen Arzt.
Diagnose der Ursache von Blut im Stuhl
Bei einer medizinischen Untersuchung auf rektale Blutungen oder Blut im Stuhl wird Ihr Arzt die möglichen Ursachen eingrenzen, indem er Ihnen die folgenden Fragen stellt:
- Wann hat die Blutung begonnen?
- Haben Sie andere gastrointestinale Symptome, wie Schmerzen, Veränderungen des Stuhlgangs oder Blähungen?
- Befindet sich das Blut in Ihrem Stuhl oder auf dem Toilettenpapier?
- Wie sieht das Blut aus?
- Leiden Sie unter Verstopfung oder Durchfall?
- Haben Sie Probleme beim Stuhlgang?
- Was haben Sie am Tag vor dem Auftreten von Blut im Stuhl gegessen?
- Welche Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel nehmen Sie ein?
- Trinken Sie Alkohol?
- Haben Sie Hämorrhoiden oder Divertikulose?
- Leiden Sie selbst oder ein Familienmitglied an einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung oder Darmkrebs?
Ihre Antworten auf diese Fragen helfen Ärzten bei der Anordnung der nächsten geeigneten diagnostischen Tests und bildgebenden Verfahren, zu denen gehören können:
- Digitale rektale Untersuchung (DRU): Eine körperliche Untersuchung des Anus und Rektums
- Anoskopie: Eine Untersuchung in der Praxis mit einem Anoskop (einem kleinen hohlen Schlauch) zur Visualisierung des Analkanals und Rektums
- Vollständiges Blutbild (CBC): Zur Untersuchung auf Anämie und Anzeichen einer Infektion oder Entzündung
- Stuhltests: Zur Erkennung von okkultem Blut, Infektionen oder Darmentzündungen
- CT-Scan: Bildgebende Untersuchungen können bei akuten Blutungen angeordnet werden, um die Blutungsquellen, Divertikulitis oder Tumore zu identifizieren
- Obere Endoskopie: Bei Vorhandensein von Melaena kann eine obere Endoskopie durchgeführt werden, um den oberen Magen-Darm-Trakt zu untersuchen
- Koloskopie: Das Goldstandard-Diagnoseverfahren bei Blutungen im unteren Verdauungstrakt, das eine direkte Visualisierung des Dickdarms und eine Biopsie verdächtiger Bereiche ermöglicht
Behandlungs- und Präventionsmöglichkeiten
Die Behandlung von Blut im Stuhl hängt von der Schwere der Blutung, der zugrunde liegenden Ursache und der Lage im Verdauungstrakt ab.
Behandlung basierend auf der Diagnose
Medizinische Eingriffe sind darauf zugeschnitten, die Ursache von Magen-Darm-Blutungen zu beheben. Beispiele hierfür sind:
- Ballaststoffreiche Ernährung, Vermeidung von Anstrengung beim Stuhlgang, Sitzbäder und in einigen Fällen medizinische Verfahren wie Gummibandligatur bei Hämorrhoiden
- Kurzfristige, klare Flüssigdiät und Antibiotika bei Divertikulitis
- Die chirurgische Entfernung von Polypen (Polypektomie) während einer Koloskopie, um die Entwicklung von Krebs zu verhindern
- Entzündungshemmende, immunmodulierende und biologische Medikamente zur Behandlung von Entzündungen im Zusammenhang mit CED
- Antibiotika, säureblockierende Medikamente, Vermeidung von NSAR und Raucherentwöhnung zur Behandlung und Vorbeugung des Wiederauftretens von PUD
Vorbeugende Maßnahmen
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie die Darmgesundheit am besten unterstützen können, um Magen-Darm-Blutungen und Blut im Stuhl zu verhindern. Er wird Ihnen möglicherweise einige der folgenden Maßnahmen empfehlen:
- Ernährung: Eine ballaststoffreiche Ernährung mit viel Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und Hülsenfrüchten sowie viel Wasser kann Verstopfung vorbeugen, die ein Risikofaktor für Hämorrhoiden und Analfissuren ist. Eine Metaanalyse von Daten von fast 50.000 Menschen in Asien aus dem Jahr 2019 kam außerdem zu dem Schluss, dass Ballaststoffe vor Darmkrebs schützen.
- Medikamente: Reduzieren Sie die Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR), die das Risiko von gastrointestinalen Blutungen erhöhen, indem sie die Cyclooxygenase-Enzyme hemmen und die schützende Schleimhautbarriere des Darms schwächen.
- Rauchen: Hören Sie mit dem Rauchen auf. Zigarettenrauchen fördert Entzündungen und erhöht das Risiko für gastrointestinale Erkrankungen wie Morbus Crohn, PUD und Darmkrebs. Untersuchungen deuten darauf hin, dass Raucher auch ein erhöhtes Risiko für schwere Blutungen haben, auch solche, die aus dem Magen-Darm-Trakt stammen.
- Gesundheitsuntersuchungen: Durchschnittsrisikopersonen wird empfohlen, ab einem Alter von 45 Jahren regelmäßige Darmkrebsvorsorgeuntersuchungen, z. B. eine Darmspiegelung, durchführen zu lassen. Personen mit einem höheren Risiko sollten mit ihrem Arzt über eine frühere Aufnahme von Vorsorgeuntersuchungen sprechen.
Dies sind allgemeine Empfehlungen. Lassen Sie sich immer von einem Arzt beraten, bevor Sie Ihre Ernährung, Ihre Medikamente oder Ihren Lebensstil wesentlich ändern.
Wichtige Erkenntnisse
Blut im Stuhl kann von geringfügigen Problemen wie Hämorrhoiden bis hin zu ernsteren gesundheitlichen Problemen wie entzündlichen Darmerkrankungen oder Darmkrebs reichen. Das Verständnis der Art und Häufigkeit von Blut, das Erkennen begleitender Symptome und die rechtzeitige medizinische Untersuchung sind wichtige Schritte, um dieses Symptom effektiv anzugehen.
Die Umsetzung vorbeugender Lebensstilfaktoren und die regelmäßige Teilnahme an Routineuntersuchungen können die Darmgesundheit optimieren und Grunderkrankungen vorbeugen, die zu Magen-Darm-Blutungen führen können.
In einigen Fällen kann es vorkommen, dass das Blut im Stuhl von selbst wieder verschwindet. Anhaltende Blutungen sollten jedoch niemals ignoriert werden. Wenn Sie Blut im Stuhl bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um sich zu beruhigen und eine angemessene Behandlung zu erhalten.