Frauengesundheit

Die häufigsten Ursachen für starke Menstruationsbeschwerden, die Sie nicht ignorieren sollten

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Menstruationsbeschwerden sind etwas, das fast jede menstruierende Person irgendwann einmal erlebt hat. Für viele kommen und gehen sie als Teil ihres monatlichen Zyklus, aber für andere können sie so stark werden, dass sie das tägliche Leben beeinträchtigen.

Laut einer epidemiologischen Studie leiden bis zu 91 % der Frauen im gebärfähigen Alter an Menstruationsbeschwerden, von denen 29 % unter starken Schmerzen leiden. Wenn Ihre Krämpfe besonders intensiv und anhaltend sind und von anderen gynäkologischen Symptomen begleitet werden, können sie ein Signal für eine zugrundeliegende Erkrankung sein, die behandelt werden muss.

Die Physiologie von Menstruationsbeschwerden

Dysmenorrhoe ist der medizinische Begriff für schmerzhafte Perioden oder Menstruationsbeschwerden.

Was sind Menstruationsbeschwerden?

Menstruationsbeschwerden sind eine Art von Unterleibsschmerzen, die während der Menstruation auftreten. Sie können von leichten Beschwerden bis hin zu starken, lähmenden Schmerzen reichen.

Es gibt zwei Arten von Dysmenorrhoe:

  • Die primäre Dysmenorrhoe ist die häufigste Form, die oft Jugendliche und junge Erwachsene betrifft und nicht mit anderen Grunderkrankungen in Verbindung steht.
  • Sekundäre Dysmenorrhoe wird durch eine zugrundeliegende Erkrankung verursacht und tritt in der Regel bei Personen über 25 Jahren auf.

Warum treten sie auf?

Die Schmerzen bei Menstruationsbeschwerden entstehen durch die Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur, die durch die Freisetzung von Chemikalien, den sogenannten Prostaglandinen, insbesondere Prostaglandin F2α (PGF2α) und Prostaglandin E2 (PGE2), ausgelöst wird. Diese Prostaglandine sind dafür verantwortlich, dass sich die Gebärmutter zusammenzieht, um die Gebärmutterschleimhaut, die sich jeden Monat neu bildet, auszustoßen. Je höher der Prostaglandinspiegel, desto stärker die Kontraktionen und desto stärker die Schmerzen.

Hormonelle Ungleichgewichte bei Östrogen und Progesteron sind häufig an Dysmenorrhoe beteiligt.

Eine Östrogen-Dominanz, die durch einen erhöhten Östrogen-Spiegel im Vergleich zu Progesteron gekennzeichnet ist, kann zugrundeliegende gynäkologische Erkrankungen wie Endometriose und Adenomyose verschlimmern.

Diese Erkrankungen sind östrogenabhängig und gehen mit chronischen Entzündungen einher. Östrogen fördert das Wachstum von Endometriumgewebe (das Gewebe, das die Innenseite der Gebärmutter auskleidet) und erhöht die Produktion von entzündungsfördernden Mediatoren, die die Schmerzwahrnehmung verstärken und zur Schwere der Dysmenorrhoe beitragen können.

Ein niedriger Progesteronspiegel verschlimmert dieses Problem zusätzlich. Progesteron hat entzündungshemmende Eigenschaften und hilft, den Menstruationszyklus zu regulieren, indem es die Wirkung von Östrogen ausgleicht. Bei einem niedrigen Progesteronspiegel kommt es zu einer Verringerung des Metabolismus und einer erhöhten Synthese von Prostaglandinen, was zu deren Anhäufung führt.

Häufige Ursachen für starke Menstruationsbeschwerden

Menstruationsbeschwerden gehören zwar zum Leben dazu, doch es gibt bestimmte Faktoren und Erkrankungen, die sie verschlimmern können.

Lebensstil und Stressfaktoren

Sehen wir uns einige der veränderbaren Faktoren an, die das Risiko für schmerzhafte Regelblutungen erhöhen:

Ernährung

In einer Studie, die den Zusammenhang zwischen Ernährungsgewohnheiten und Menstruationsbeschwerden bei Frauen untersuchte, stellten Forscher fest, dass Frauen mit einer geringeren Proteinaufnahme über die Nahrung häufiger unter Dysmenorrhoe leiden. Darüber hinaus wurden Nährstoffmängel mit dem Auftreten von Menstruationsbeschwerden in Verbindung gebracht, insbesondere:

  • Ballaststoffe
  • B-Vitamine
  • Vitamin C
  • Vitamin D
  • Vitamin E
  • Kalium
  • Kalzium
  • Magnesium
  • Eisen

Zigarettenrauch

Rauchen ist ein Risikofaktor für Dysmenorrhoe, da es die Durchblutung einschränkt und für die Eierstöcke toxisch ist. Wenn Sie früher geraucht haben oder noch rauchen, erhöht sich das Risiko für Dysmenorrhoe um das 1,5-fache.

Alkohol

Studien haben ergeben, dass Alkoholkonsum ein Faktor ist, der mit der Schwere der Dysmenorrhoe in Zusammenhang steht. Alkohol kann den Spiegel der Fortpflanzungshormone beeinflussen, insbesondere durch östrogenähnliche Wirkungen im Körper, die Menstruationsschmerzen potenziell verschlimmern können.

Stress

Frauen, die unter starkem Stress leiden, haben im Vergleich zu Frauen mit wenig Stress ein mehr als doppelt so hohes Risiko, an Dysmenorrhoe zu erkranken. Stress kann hormonelle Ungleichgewichte auslösen, indem er die Produktion von Cortisol erhöht, einem Stresshormon, das das Gleichgewicht der Fortpflanzungshormone wie Östrogen und Progesteron stören kann. Chronisch erhöhte Cortisolwerte können auch entzündungsfördernde Signalwege aktivieren und so die Gebärmutterkontraktionen und die Schmerzwahrnehmung verstärken.

Medizinische Erkrankungen im Zusammenhang mit starken Krämpfen

Die Liste möglicher Ursachen für sekundäre Dysmenorrhoe umfasst unter anderem:

Endometriose

Endometriose ist eine gynäkologische Erkrankung, von der jede zehnte Frau im gebärfähigen Alter betroffen ist. Sie ist durch das Wachstum von Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter gekennzeichnet, das sich wie die normale Gebärmutterschleimhaut verhält, sich in jedem Zyklus verdickt und abgibt, aber nicht einfach austreten kann. Dies führt zu Entzündungen und Narbenbildung.

Endometriose ist die häufigste Ursache für sekundäre Dysmenorrhoe und betrifft bis zu 75 % der Jugendlichen mit Dysmenorrhoe. Neben schmerzhaften Menstruationskrämpfen verursacht Endometriose auch:

  • chronische Unterleibsschmerzen
  • starke Menstruationsblutungen (Menorrhagie)
  • Unfruchtbarkeit

Adenomyose

Adenomyose ist eine Erkrankung der Gebärmutter, die auftritt, wenn Endometriumgewebe in die Muskelwand der Gebärmutter (Myometrium) einwächst. Schätzungsweise 15–30 % der Patientinnen mit Adenomyose leiden an Dysmenorrhoe, die vermutlich durch erhöhte Prostaglandinwerte verursacht wird. Sie wird am häufigsten bei Frauen im Alter von 41–45 Jahren diagnostiziert.

Uterusmyome

Myome oder Leiomyome sind gutartige Tumore, die in oder an den Wänden der Gebärmutter wachsen. Obwohl sie nicht krebsartig sind, können sie starke Blutungen, schmerzhafte Krämpfe und Druck im Beckenbereich verursachen. Laut einer Studie gaben 61 % der Frauen mit Myomen an, an leichter bis schwerer Dysmenorrhoe zu leiden.

Beckenentzündungen (PID)

Eine PID ist eine Infektion der weiblichen Fortpflanzungsorgane, die häufig durch unbehandelte sexuell übertragbare Infektionen (STIs) wie Chlamydien und Gonorrhö verursacht wird.

Unbehandelt kann eine PID zu dauerhaften Vernarbungen im weiblichen Fortpflanzungstrakt führen, was wiederum Komplikationen wie

  • chronische Unterleibsschmerzen
  • Unfruchtbarkeit
  • Eileiterschwangerschaft (Einnistung einer befruchteten Eizelle außerhalb der Gebärmutter)

Genetik und Familienanamnese

Eine familiäre Vorgeschichte von Dysmenorrhoe erhöht das Risiko, selbst daran zu erkranken, um das 20-fache. Genomweite Assoziationsstudien (GWAS) haben mehrere genetische Loci identifiziert, die mit Dysmenorrhoe in Verbindung stehen. Zu den spezifischen genetischen Varianten, die mit einem Risiko für Dysmenorrhoe in Verbindung gebracht werden, gehören:

  • NGF
  • ZMIZ1
  • BDNF Val66Met

Symptome erkennen und Hilfe suchen

Obwohl Dysmenorrhoe so weit verbreitet ist, suchen Studien zufolge bis zu 86 % der betroffenen Frauen keinen Arzt auf. Es ist wichtig zu wissen, wann Menstruationsbeschwerden mehr sind als nur ein normaler Teil des Zyklus.

Schwere von normalen Krämpfen unterscheiden

Normale Menstruationsbeschwerden beginnen in der Regel zu Beginn der Menstruation und dauern einige Stunden bis zu einem Tag an. Sie sind in der Regel von leichter Intensität, fühlen sich wie ein dumpfer Schmerz oder Druck im Unterbauch an und beeinträchtigen die täglichen Aktivitäten nicht.

Schwere Krämpfe hingegen können mehrere Tage andauern und werden oft von anderen Symptomen begleitet, wie:

  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Durchfall
  • Blähungen
  • Schwindel
  • Kopfschmerzen
  • Schmerzen im unteren Rückenbereich
  • Schmerzen, die in die Beinrückseiten ausstrahlen
  • Ganzkörperschmerzen

Schwere Dysmenorrhoe ist auch eine der Hauptursachen für Fehlzeiten in der Schule oder bei der Arbeit und für Produktivitätsverluste.

Warnsignale für zugrundeliegende Erkrankungen

Wenn Krämpfe von den folgenden Symptomen begleitet werden, kann dies auf ein schwerwiegenderes Problem hinweisen:

  • Schmerzen, die die täglichen Aktivitäten wie Arbeit, Schule, soziale Aktivitäten oder Schlaf beeinträchtigen
  • Beckenbodenschmerzen, die unabhängig vom Menstruationszyklus auftreten
  • Schmerzen, die nicht auf rezeptfreie Schmerzmittel ansprechen
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
  • Übermäßig starke Blutungen (mehrere Stunden hintereinander jede Stunde mindestens eine Binde oder einen Tampon durchnässen; mehr als eine Binde gleichzeitig verwenden, um den Menstruationsfluss zu bewältigen; Binden und Tampons nachts wechseln müssen; Blutungen, die länger als eine Woche andauern)
  • Anormaler vaginaler Ausfluss
  • Unfruchtbarkeit

Diese Symptome können auf gynäkologische Erkrankungen hinweisen, die eine medizinische Behandlung erfordern. Es ist wichtig, mit einem Arzt zu sprechen, der eine körperliche Untersuchung durchführen, bildgebende Verfahren wie Ultraschalluntersuchungen anordnen und sogar eine Laparoskopie empfehlen kann, um Erkrankungen wie Endometriose zu diagnostizieren.

Behandlungs- und Therapiemöglichkeiten

Glücklicherweise gibt es viele Möglichkeiten, starke Menstruationsbeschwerden zu behandeln.

Sichere und wirksame Behandlungsmöglichkeiten variieren je nach Art und Ursache der schmerzhaften Regelblutung. Vor Beginn der Behandlung sollten Sie immer mit einem Arzt sprechen, um eine genaue Diagnose und individuelle Empfehlungen zu erhalten, die auf Ihre spezifische Erkrankung zugeschnitten sind.

Hausmittel und Änderungen des Lebensstils

  • Entzündungshemmende Ernährung: Studien deuten darauf hin, dass eine Ernährungsumstellung weg von einer entzündungsfördernden, amerikanischen Standarddiät hin zu einer eher entzündungshemmenden Lebensmittelauswahl – wie die Erhöhung des Verzehrs von Gemüse, Obst, Vollkornprodukten und Hülsenfrüchten (wie bei einer vegetarischen Ernährung) – dazu beitragen kann, Menstruationsschmerzen zu lindern.
  • Bewegung: Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt Frauen, an den meisten Tagen der Woche Sport zu treiben, um Menstruationsschmerzen zu lindern und die Produktion von Endorphinen, den körpereigenen Schmerzmitteln, anzuregen. Diese Empfehlung wird durch Erkenntnisse gestützt, die darauf hindeuten, dass Frauen, die regelmäßig (mindestens dreimal pro Woche) Sport treiben, weniger starke Menstruationsbeschwerden haben.
  • Entspannungstechniken: Entspannung und Stressabbau können besser sein als keine Behandlung, um Schmerzen zu lindern. Studien haben gezeigt, dass Techniken, die eine gesunde Stressreaktion fördern, wie Yoga, progressive Muskelentspannung und Biofeedback, dazu beitragen können, akute Symptome von Menstruationsbeschwerden zu lindern.
  • Wärmetherapie: Topische Wärme (ca. 39 °C) kann genauso wirksam sein wie Ibuprofen und wirksamer als Paracetamol, um Schmerzen zu lindern.

Rezeptfreie Medikamente

  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): NSAR sind eine Erstbehandlung bei primärer Dysmenorrhoe, da sie nachweislich besser als Placebo und Paracetamol zur Schmerzlinderung geeignet sind. Sie reduzieren Schmerzen und Entzündungen, indem sie die Prostaglandinproduktion hemmen. Ibuprofen und Naproxen sind rezeptfreie NSAR, die ohne Rezept erhältlich sind. Medizinische Richtlinien empfehlen, diese Medikamente regelmäßig einzunehmen, beginnend 1–2 Tage vor dem Einsetzen der Periode und während der ersten 2–3 Tage der Blutung.

Medizinische Maßnahmen

  • Orale Verhütungspillen (OCPs): Kombinierte Östrogen-Gestagen-OCPs sind eine alternative Erstbehandlung zu NSAIDs für Personen mit Kontraindikationen oder dem Wunsch nach Empfängnisverhütung. Darüber hinaus können sie in Kombination mit NSAIDs eingesetzt werden. Sie wirken, indem sie die Gebärmutterschleimhaut verdünnen und die Prostaglandinproduktion reduzieren.
  • Intrauterinpessar (IUP): Hormonelle IUPs sind eine alternative Verhütungsmethode zu OCPs, die zur Behandlung von Dysmenorrhoe eingesetzt werden können. Eine systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass das Levonorgestrel-freisetzende IUP bei der Behandlung von primärer Dysmenorrhoe und sekundärer Dysmenorrhoe, die durch Endometriose verursacht wird, genauso wirksam ist wie OCPs, wenn nicht sogar besser.
  • Physiotherapie (PT): Die Beckenbodenphysiotherapie ist ein Teilbereich der Physiotherapie, der sich auf die Stärkung und Stabilisierung der Beckenbodenmuskulatur konzentriert. Insbesondere ein 8-wöchiges Beckenbodentraining hat sich als wirksame Methode zur Linderung von Menstruationsschmerzen erwiesen.
  • Chirurgische Optionen: Bei sekundärer Dysmenorrhoe oder chronischen Unterleibsschmerzen, die nicht auf konservative Ersttherapien ansprechen, kann ein chirurgischer Eingriff empfohlen werden. Je nach den Umständen können dies Laparoskopie, uterine Nervenablation (UNA) und präsakrale Neurektomie (PSN) sein.

Alternative Therapien

  • Akupunktur: Laut einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse könnte Akupunktur Menstruationsschmerzen und andere mit Dysmenorrhoe verbundene Symptome ebenso gut oder besser als Placebo oder nichtsteroidale Antirheumatika lindern.
  • Nahrungsergänzungsmittel: Es gibt eine relativ umfangreiche Datenbasis, die die Verwendung verschiedener Nahrungsergänzungsmittel und Kräuterergänzungsmittel als natürliche Heilmittel zur Linderung von Menstruationsschmerzen unterstützt, darunter Ingwer, Mönchspfeffer (Vitex agnus-castus), Thiamin (Vitamin B1), Fischöl (Omega-3-Fettsäuren) und Calcium-Magnesium-Komplex.

Wichtige Erkenntnisse

  • Starke Menstruationsbeschwerden sind nicht Teil eines gesunden Menstruationszyklus und mehr als nur eine unangenehme Unannehmlichkeit – sie können ein Zeichen für ein tieferliegendes Gesundheitsproblem sein.
  • Endometriose, Adenomyose, Uterusmyome und entzündliche Erkrankungen des Beckens sind Beispiele für zugrundeliegende Erkrankungen, die schmerzhafte Perioden verursachen können und von einem Arzt angemessen behandelt werden müssen.
  • Auch Faktoren des Lebensstils und genetische Faktoren können das Risiko für Dysmenorrhoe erhöhen, indem sie Entzündungen und hormonelle Ungleichgewichte begünstigen.
  • Wenn Ihre Krämpfe stark sind, Ihren Alltag beeinträchtigen oder von anderen gynäkologischen Symptomen begleitet werden, sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen.
  • Es gibt viele wirksame Lösungen, sowohl medizinische als auch natürliche, die helfen können, die Schmerzen zu lindern und Ihre Lebensqualität zu verbessern. Ein Arzt kann Ihnen helfen, die Ursache Ihrer starken Menstruationsbeschwerden zu ermitteln und die beste Kombination von Behandlungsmöglichkeiten zu finden, die Ihre Schmerzen sicher und wirksam lindern.